Você não gerencia o que não mede. E no plano de saúde da empresa, o número que decide seu reajuste tem nome e fórmula: sinistralidade. Este guia mostra como calculá-la passo a passo — com exemplo numérico — e onde conseguir os dados.
A fórmula
Sinistralidade (%) = Despesas assistenciais ÷ Receita do contrato × 100
- Despesas assistenciais: tudo que a operadora pagou pelo seu grupo — consultas, exames, terapias, internações, reembolsos;
- Receita do contrato: a soma das mensalidades pagas pela empresa (+ coparticipações, conforme o desenho do contrato).
Exemplo numérico completo
Empresa com 30 vidas, mensalidade média de R$ 650:
| Item | Valor (12 meses) |
|---|---|
| Receita: 30 vidas × R$ 650 × 12 | R$ 234.000 |
| Consultas e exames | R$ 61.000 |
| Terapias e procedimentos | R$ 38.000 |
| Duas internações | R$ 88.000 |
| Total de despesas | R$ 187.000 |
Sinistralidade = 187.000 ÷ 234.000 × 100 = 79,9% → acima da meta usual de 70% = reajuste pesado à vista. Repare como duas internações representam quase metade da despesa — é o padrão em grupos pequenos, onde um único evento grave distorce o ano inteiro.
Onde conseguir os dados
- Relatório de sinistralidade da operadora: todo contratante tem direito — peça ao corretor ou diretamente. Periodicidade típica: mensal ou trimestral;
- Extrato de utilização: detalha os atendimentos (sem quebrar sigilo médico individual — vem agregado ou codificado);
- Suas faturas: a receita você já tem no financeiro.
A operadora não manda? Sinal amarelo — a Winners solicita formalmente para os contratos sob nossa gestão.
Os 3 erros clássicos de cálculo
- Olhar um mês isolado: um parto distorce o mês; sempre calcule a janela de 12 meses (a mesma que a operadora usa na renovação);
- Ignorar o período de apuração do contrato: o reajuste usa uma janela específica (ex.: mar–fev). Calcule na mesma janela para prever o índice;
- Esquecer beneficiários desligados: confira se ex-funcionários ainda estão sendo faturados — é despesa E receita fantasma.
Calculou? Agora interprete
- Abaixo de ~65%: contrato saudável — você tem argumento para segurar o reajuste perto da inflação médica;
- Entre 65–75%: zona de atenção — comece as ações preventivas agora;
- Acima de 75%: reajuste duro é questão de tempo — hora do plano de ação (veja as 12 ações práticas para reduzir a sinistralidade).
O conceito completo está em o que é sinistralidade, e o mecanismo do índice em como funciona o reajuste empresarial.
Prefere que a gente calcule para você?
Envie sua fatura e o relatório da operadora: devolvemos em 48h a sinistralidade calculada, a projeção de reajuste e o parecer — gratuitamente. É o serviço da nossa página de redução de sinistralidade.
2 comentários em “Como Calcular a Sinistralidade do Plano da Sua Empresa [Exemplo]”